连年来因为生活方法的改动，超重及臃肿的患病率逐年升高，这不仅导致了我国糖尿病患病率的升高影音先锋播放，况兼使糖尿病变得越来越年青化。

2 型糖尿病（T2DM）一直被觉得是一种遗传要素与环境要素相互作用所致、以高血糖为特征的阐明性疾病，需要永恒使用降糖药物调整。有临床络续收尾默契，无论是通过生活方法、药物调整和代谢手术干豫，均可减缓糖尿病前期发展到糖尿病，或使仍是发生的高血糖逆转并停留在平日水平（T2DM缓解）。因当今尚无任何次第通过阶段性干豫，可灵验休止T2DM 当然病程，保抓T2DM缓解现象需要抓续的干豫次第。

2021年9月30日，由北京大学东谈主民病院内分泌科主任纪立农评释和上海市第十东谈主民病院邹猛进评释牵头制定的《缓解2型糖尿病中国内行共鸣》（下称《共鸣》）致密在《中国糖尿病》、《中国全科医学》专科学术期刊同期发布，旨在匡助我国临床大夫在超重或臃肿T2DM患者中，范例开展缓解T2DM的临床诊疗责任，使患者获取安全、灵验的干豫次第。本文对《共鸣》中建议的缓解2型糖尿病具体建议进行了汇编与阐述，具体实践如下。

保举1：

T2DM缓解的界说选定2021年好意思国糖尿病协会（ADA）“2型糖尿病缓解的界说妥协释”中对T2DM缓解的界说。（笔据级别4，保举级别D）

T2DM缓解是指患者在无降糖药物调整的情况下，血糖仍可处于达标或平日现象。2021 年ADA 发布“2型糖尿病缓解的界说妥协释”，建议将患者停用降糖药物至少3 月后，HbA1c<6. 5% 算作T2DM缓解的范例。但在有些情况下，如存在血红卵白变异、疾病影响红细胞生活本事以及HbA1c检测范例不范例等，HbA1c不成响应信得过血糖水平，不错用空心血糖（FBG）<7. 0 mmol/L或通过流通葡萄糖监测（CGM）估算的糖化血红卵白（eA1c）<6. 5%，算作T2DM缓解的替代范例。在细目处于T2DM缓解后，仍需要每年复查HbA1c。

保举2：

T2DM缓解与改造臃肿或权贵改善体重、脂肪肝、脂肪胰、IR、高胰岛素血症联系，并与改造高糖毒性及胰岛β细胞去分化与转分化联系。（笔据级别2a，保举级别：B）

保举3：

积极进行体重适度，使BMI达到平日水平。T2DM伴臃肿患者建议削弱体重≥10 kg（最好＞15 kg）或减重≥10%。（笔据级别2a，保举级别：B）

保举4：

选定“ABCD”法评估T2DM 缓解基本要求。（笔据级别4，保举级别：D）

A（Antibody）抗体：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）过火他胰岛联系抗体阴性，暗示患者无自己胰岛破损的免疫反应。

B（BMI）：患者 BMI≥2kg/m2（或腰身男性＞90 cm、女性＞85 cm）。

C（C肽）：C1即空心C肽≥1.1 ng/ml、餐后2h C肽≥2.5 ng/ml 时，标明尚存一定的β 细胞功能，有T2DM 缓解的基础。C2即（Complicationreview）并发症评估。如患有心血管疾病（CVD）和严心疼网膜病变，需进行心肺功能评估，幸免高强度领悟，以免发生随机事件。如患有慢性肾病（CKD），不宜选用生酮或高卵白饮食，算作促进T2DM缓解决议。

D（Duration）：临床笔据默契，病程≤5年的T2DM患者缓解机率较高。

保举5：

保举强化生活方法干豫算作T2DM缓解的基本决议。（笔据级别1，动漫区保举级别：A）

保举6：

对BMI≥27 kg/m2的T2DM患者可褊狭利用（12～24周）奥利司他算作T2DM 缓解的援助范例。（笔据级别2a，保举级别：B）

奥利司他是脂肪酶扼制剂，通过扼制胃肠谈的脂肪酶，装束甘油三脂（TG）水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯，减少肠腔黏膜对膳食中甘油三酯的领受，促使脂肪摈斥体外。奥利司他是我国独一被批准的减重药物，2007年被批准为减重非处方药，建议用于BMI≥27 kg/m2 的T2DM患者。该药具有削弱和保管体重、驻扎反弹的作用。其反作用主要为脂肪泻、大便次数增多。1年以上永恒服用会影响脂溶性维生素以及β胡萝卜素的领受，荒废有肝功能毁伤的禀报。保举在强化生活方法干豫后体重改善不睬思的患者短期（半年）利用奥利司他。

保举7：

关于HbA1c不达标且强化生活方法干豫次第未灵验落实的T2DM 患者，短期（8～12周）援助应器具有权贵改善体重的非胰岛素药物蚁集调整，有助于缓解T2DM（笔据级别2a，保举级别：B）

胰高血糖素样肽⁃1 受体开心剂（GLP⁃1RA）过火蚁集调整决议：

①  一项基于安危剂对照络续的集结分析默契，T2DM患者利用GLP⁃1RA制剂艾塞那肽调整裁减体重达1. 69 kg，利拉鲁肽调整裁减体重达2. 51 kg，利司那肽调整裁减体重达0. 90 kg。有络续默契，在超重或臃肿型的T2DM患者中使用司好意思格鲁肽，HbA1c裁减达1. 8%，体重下落4. 2 kg。

② 二甲双胍+钠⁃葡萄糖协同转运卵白2（SGLT2）扼制剂+GLP⁃1RA 蚁集调整较其他蚁集调整T2DM患者，体重削弱最多，低血糖最少，心脑血管疾病和全因物化发生率最低。

③ 二甲双胍+噻唑烷二酮+GLP⁃1RA 蚁集调整是针对T2DM病理生理的调整决议，蚁集调整的患者HbA1c＜5. 7%比例更高。

保举8：

关于HbA1c≥10%、FBG≥11. 1 mmol/L的T2DM 患者，援助利用短期（2周）早期胰岛素强化调整，有助于缓解T2DM。（笔据级别2a，保举级别：B）

本共鸣建议：（1）超重或臃肿的T2DM 患者，在初诊时血糖水平高（HbA1c≥10%，FBG≥11. 1 mmol/L）并伴有赫然高血糖症状或出现酮症酸中毒（DKA），可赐与短期胰岛素强化调整。（2）待患者高血糖赫然改善、DKA 改造后，从头进行评估，如相宜缓解T2DM的基本要求，可选定改善体重的非胰岛素调整次第，以促进终了T2DM的永恒缓解。

保举9：

关于BMI≥32. 5 kg/m2 的T2DM患者，如药物等调整次第不成权贵改善体重和代谢唠叨，可探讨选定代谢手术缓解T2DM。（笔据级别1，保举级别：A）

保举10：

践诺缓解T2DM调整需要成就多学科团队（笔据级别2a，保举级别：B）。完善的跨学科团队应由内分泌医师、养分（医）师、领悟师、糖尿病素养者或健康处理师、模样贪图师构成，有时还需要胃肠外科医师加入。

保举11：

建议将CRD或限能量地中海饮食调和领悟，算作缓解T2DM的基本决议。（笔据级别1，保举级别：A）

CRD即限能量均衡膳食模式，2016年在《中国超重/臃肿医学养分调整内行共鸣》中被建议，当今主要有3 种类型，其一是在摄入热量盘算推算基础上减少30%～50%；二是在摄入热量盘算推算基础上逐日减少约500 kcal 的热量摄入；三是摄入量1000～1500 kcal/d。

保举12：

短期（4~12周）阶段性的非凡饮食模式（包括高卵白饮食、生酮饮食、低碳水化合物饮食、极幼稚量饮食）有助减重讲领会T2DM。（ 笔据级别2a，保举等第：B）

保举13：

使用经评估和国度联系泰斗部门认同的援助控糖食物或功能食物，可起到加多饱腹感、援助控糖、裁减饮食处理难度等作用，有益于减重讲领会T2DM。（笔据级别2a，保举等第：B）

食欲处理

①降速进餐速率，加多咀嚼次数。

每进食一口食物咀嚼20～40次；餐间停顿。减小每一口食物量，用非上风手抓筷或用叉。

②餐前饮水+吃少许坚果（如10个杏仁、20粒花生）。

坚果含不饱胀脂肪酸，进食后可刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷跑神经和非迷跑神经蹊径裁减食欲。

③合理进餐划定。

当先餐前喝汤，易产生饱腹感；再进食蔬菜或低糖生果，因其体积大、热量低、领受速率慢，可指令饱腹感；第三再进食热量偏高的荤菜与肉类，进一步培育饱腹感；临了进食少许主食或碳水化合物，以达到领受渐渐而减少餐后血糖波动。

④ 加多富含膳食纤维的食物。膳食纤维在胃内排空速率慢，易产生饱腹感。可加多摄入燕麦、代餐粉制作念的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖生果等。

保举14：

开具的领悟处方应除名“评估健康、制定盘算推算、弃取式样、设定强度、领悟训练、评估后果、当令挽救”的经由。（ 笔据级别2a，保举等第：B）

保举15：

有氧领悟是最好减脂方法，可减少全身脂肪，建议不少于150 min/周的中等强度有氧领悟，同期应进行不少于2 次/周的抗阻领悟。（笔据级别2a，保举等第：B）

保举16：

早期T2DM缓解保管本事越长，糖尿病并发症及全因物化率越低。（笔据级别1，保举级别：A）

在5月份举办的《共鸣》定稿会上，纪立农评释建议，本次《共鸣》的出台将成为具有历史兴味的事件，将有助于加快针对高体重型2型糖尿病的处理和“逆转”新领悟。但愿在《共鸣》的带领与实践过程中使新会诊的臃肿型2型糖尿病患者过火家庭，乃至社会王人能受益。

注：本共鸣笔据分级和保举见识造成，参照《WHO指南编写手册》临床指南编写范例学原则，勾通我国近况成就制定本共鸣的范例学。

参考贵府

【1】 中国糖尿病杂志.2021.29(9):641-652.

【2】 陈伟， 江华. 2016年中国超重/臃肿医学养分调整内行共鸣解读[J]. 中国实用内科杂志， 2017， 037(005):430-433.

【3】 Buse B，Caprio S，Cefalu W. T影音先锋播放，et al. How do we define cure of diabetes. Diabetes Care，2009，32：2133⁃2135.

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